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今日起,我市施行一批醫(yī)保新規(guī)新政

2016-7-1 14:48

摘要:  普通門診待遇顯著提高  從今天起,我市開始施行一批醫(yī)保新規(guī)新政。普通門診在年度可報銷基數限額方面,職工基本醫(yī)療保險由1000元提高至2000元,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險大額標準由1000元提高至1600元,小額標準由80 ...
 普通門診待遇顯著提高

  從今天起,我市開始施行一批醫(yī)保新規(guī)新政。普通門診在年度可報銷基數限額方面,職工基本醫(yī)療保險由1000元提高至2000元,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險大額標準由1000元提高至1600元,小額標準由800元提高至1200元;報銷比例方面,職工基本醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險可報銷基數1000元(含)以下的報銷比例,鎮(zhèn)街中心衛(wèi)生院由52%提高至55%,其他醫(yī)院由18%提高至25%?蓤箐N基數限額調整提高后,報銷比例進一步提高,其中職工基本醫(yī)療保險基數1000—2000元之間的按鎮(zhèn)街中心衛(wèi)生院70%、其他醫(yī)院50%的比例報銷;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險可報銷基數1000元以上部分(大額可報銷基數1000—1600元,小額可報銷基數1000—1200元之間)按鎮(zhèn)街中心衛(wèi)生院60%、其他醫(yī)院40%比例報銷。

  從絕對值上看,職工基本醫(yī)療保險從原來最多報銷520元提高到1250元,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險大額標準從原來最多報銷520元提高到910元,小額標準從原來最多報銷416元提高到670元。此外,還增加了在義大學生的門診待遇,參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的大學生按大額標準享受普通門診統籌待遇。

  醫(yī)保轉外就醫(yī)手續(xù)在市二級及以上定點醫(yī)院辦理

  從今日起,參保人員經我市二級及以上定點醫(yī)療機構診治,因病情需要轉市外定點醫(yī)療機構住院治療的,由相關醫(yī)療機構開具轉診證明,經信息系統聯網辦理醫(yī)保轉外就醫(yī)備案手續(xù),并開具醫(yī)保轉外就醫(yī)介紹信。醫(yī)保處窗口將不再辦理轉外就醫(yī)備案手續(xù)。

  參保人員經備案轉院到金華、杭州、上海的三級甲等定點醫(yī)療機構,先個人自付10%,未經備案的先個人自付20%;經備案到其他的三級甲等定點醫(yī)療機構、省異地聯網結算定點醫(yī)療機構的先個人自付20%,未經備案的先個人自付30%;經備案到上述以外定點醫(yī)療機構的先個人自付30%,未經備案的先個人自付40%,再按本地標準結算。

  職工醫(yī)保個人賬戶資金家庭成員互濟共享

  從今日起,職工醫(yī)保個人賬戶余額累計達到一定數額后,超出部分允許其近親屬在一定范圍內互濟共用。

  職工醫(yī)保參保人員個人賬戶余額在4000元以上部分可授權近親屬使用。這里所說的近親屬,指的是子女、配偶、雙方父母(公婆、岳父母)。家庭型個人賬戶使用范圍為省異地聯網定點醫(yī)療機構及本市定點醫(yī)藥機構聯網結算的自付部分醫(yī)療費用,被授權的近親屬如個人賬戶余額不足或無個人賬戶的,可持本人的社?ㄖ苯邮褂檬跈嗳说膫人賬戶余額支付,支付范圍涵蓋藥店購藥、普通門診自付部分、特殊門診自付部分和住院自付部分。

  擴大職工基本醫(yī)保參保對象

  以前在辦理養(yǎng)老保險退休手續(xù)時,如果醫(yī)保繳費年限未達到25年的,須選擇是否補繳,當時不補繳,后續(xù)就沒有辦法補繳。

  從今日起,允許辦理退休手續(xù)后的退休(職)人員一次性繳費參加職工基本醫(yī)療保險。但與辦理養(yǎng)老退休手續(xù)時一次性補繳醫(yī)保不同的是,參保人員原先辦理退休手續(xù)時確認放棄的職工醫(yī)保實際繳費年限不予重新確認,其參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費金額也不予折算。

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