昨天，家住義烏市江東新村的沈麗芳到中心醫(yī)院陪母親看病，掛號費比以前貴了7元，藥房配的治療高血壓的替米沙坦比原來便宜了6塊錢/盒，買兩盒就省了12元。

　　義烏實行公立醫(yī)院綜合改革一個多月以來，這是就診者切身體會到的變化。

　　作為浙江省首批29個公立醫(yī)院改革試點縣，義烏、東陽名列其中。

　　金華市衛(wèi)生局副局長周國彪說，改革的目標之一就是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制。

　　怎么減怎么調(diào)？

　　義烏實施新的醫(yī)改方案后，4家公立醫(yī)院除了中藥飲片外，所有藥品按進價零差率銷售。同時，部分醫(yī)療服務價格有所上調(diào)。

　　對于血液透析治療病人的治療費，按不增加病人負擔的原則，通過醫(yī)保支付方式調(diào)整予以解決。

　　改革后，最怕的就是“換湯不換藥”，一邊是藥費降了，一邊是醫(yī)療服務費貴了。

　　義烏市醫(yī)改辦主任、衛(wèi)生局局長王暉香說，這個擔憂是可以理解的，不過在改革前義烏對2.6萬住院病人進行費用調(diào)查和測算，結(jié)果顯示，新方案可以讓4家單位就診病人總費用下降440萬元左右。

　　義烏市中心醫(yī)院副院長劉衛(wèi)東拿出統(tǒng)計數(shù)據(jù)——

　　以醫(yī)藥價格調(diào)整前后20天作對比，門診醫(yī)療收入增長9.25%，藥品收入減少了12.37%，兩項相加，醫(yī)院仍減收4.5%，實際收入少了97萬元。

　　病人均次醫(yī)藥費用從原先的209元降到206元。

　　住院方面，醫(yī)療收入增長20.23%，藥品收入少了13.48%，兩項相抵，仍增長5.11%,實際增收額為110萬元。

　　總體看，門診病人少掏錢比較明顯，住院病人費用有漲有降，醫(yī)院總體業(yè)務收入增長0.31%，但藥品收入占業(yè)務收入比例降低13.10%。

　　劉衛(wèi)東說，藥品銷售實行零差價，義烏中心醫(yī)院一年要減少近7000萬元的收入，這部分收入不可能全部靠財政補助，主要靠調(diào)整醫(yī)療服務價格來填補。

　　醫(yī)療服務費上漲誰買單

　　醫(yī)療服務費用價格上調(diào)，會不會全由患者來承擔？

　　回答是否定的，與這次醫(yī)改配套的是，義烏的醫(yī)保報銷政策也同步作了改動。參加醫(yī)保的人員，除全額報銷的甲類人員不受影響外，部分報銷的乙類人員，醫(yī)保報銷比例都有所上升。

　　如診療項目收費原自負比例10%、20%的，統(tǒng)一調(diào)整為5%；原自負比例30%的調(diào)整為10%。同時，適當提高床位費最高支付限額。普通床位費最高支付限額調(diào)整為35元/日。國產(chǎn)藥品收費自負比例調(diào)整為3%；進口藥品收費先自負20%后，余下部分按國產(chǎn)乙類藥品標準報銷。

　　不列入醫(yī)保報銷范圍的CT檢查、B超檢查、X光檢查、檢驗等項目，全都沒有漲價。

　　患者總體醫(yī)藥費略有下降

　　改革一個月以來，義烏市中醫(yī)醫(yī)院藥品讓利80萬元。

　　財政只能貼10%，而病人人均費用必須要降下來，義烏市中醫(yī)醫(yī)院副院長朱近人說，這給醫(yī)院帶來不小的挑戰(zhàn)。

　　改革后沒幾天，針灸推拿科收到一封投訴信，說是“扎針比以前貴了”。

　　原因是治療費上調(diào)33%，普通針刺(5次以上)以前收費20元，如今要27元。

　　醫(yī)院馬上向病人解釋，稱這是醫(yī)改后的變化，治療費包含針灸器材費用、醫(yī)生的經(jīng)驗、醫(yī)療風險。

　　在義烏市婦幼保健院，也接到一起投訴，稱是掛號費從3元漲到10元錢。醫(yī)院與病人溝通解釋，還算了一筆賬，如果購藥費用在50元以上，就可以抵消門診掛號費(專家門診)的漲幅。

　　醫(yī)改一個月來，義烏市婦保院總收入下降了1.67%，但藥占比下降了20%，醫(yī)療收入增長了10%。

　　義烏市婦幼保健院副院長金洪星說，這讓醫(yī)院的業(yè)務結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化了，醫(yī)務人員的積極性也更加高了。

　　此次改革，調(diào)整后的醫(yī)療勞務收費價格不得高于藥品讓利總價，且調(diào)整后的醫(yī)療服務項目全部納入醫(yī)保、新農(nóng)合報銷范圍。王暉香說，按照新的醫(yī)療服務調(diào)整方案，患者實際醫(yī)藥費用總體上不會增加，且略有下降。

　　【金華醫(yī)改時間表】

　　5月25日

　　義烏正式啟動公立醫(yī)院改革試點，是金華地區(qū)最早的。

　　改革在四家醫(yī)院進行：義烏市中心醫(yī)院、義烏市中醫(yī)醫(yī)院、義烏市婦幼保健院、義烏市第二人民醫(yī)院。其中，義烏市中心醫(yī)院住院病人占全市四成以上，門診比例超過兩成。

　　接下來，還將啟動其他四家公立醫(yī)院的改革。

　　義烏要通過改善公立醫(yī)院醫(yī)療服務，提升公立醫(yī)院的服務能力；通過人事管理和激勵機制改革，提高醫(yī)護人員的合理收入；還會通過鼓勵和支持社會資本辦醫(yī)，讓義烏形成更加多元化的辦醫(yī)格局。

　　6月28日

　　東陽市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦保院、紅十字會醫(yī)院、橫店醫(yī)院等7家啟動公立醫(yī)院改革。

　　東陽的改革與義烏基本相同，但在醫(yī)療服務收費上略有變化，比如說同樣一個剖宮產(chǎn)手術(shù)，義烏的收費可能比東陽貴一點。

　　9月份

　　縣級公立醫(yī)院改革是今年深化醫(yī)改的重點難點，也是亮點。金華市里剛剛開了醫(yī)改領(lǐng)導小組(擴大)會議，按照省里的部署，在今年底所有縣級公立醫(yī)院原則上都要啟動改革，金華爭取將這一時間提前到9月份。

　　明年

　　改革有望推至市級醫(yī)院。