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平均3個工作日辦結 東陽醫(yī)保報銷提質增速

2024-10-22 14:39

摘要: “早上才去東陽醫(yī)保窗口申請報銷,中午報銷款就到賬了。”近日,東陽市民洪女士收到異地就醫(yī)醫(yī)保報銷到賬的短信,不由得為醫(yī)保報銷的“東陽速度”點贊。 近年來,東陽聚焦醫(yī)保報銷“就近辦”“快捷辦”“方便辦”“ ...
“早上才去東陽醫(yī)保窗口申請報銷,中午報銷款就到賬了。”近日,東陽市民洪女士收到異地就醫(yī)醫(yī)保報銷到賬的短信,不由得為醫(yī)保報銷的“東陽速度”點贊。

近年來,東陽聚焦醫(yī)保報銷“就近辦”“快捷辦”“方便辦”“準確辦”,推動流程更簡、時限更短、效率更高,將辦結時間壓縮至平均3個工作日。

為此,東陽市將醫(yī)保報銷業(yè)務下沉至全市25家定點醫(yī)療機構,參保人員可直接結算除外傷等特殊情形外的所有醫(yī)療保險。東陽市醫(yī)保局相關負責人說,按照“小額即收即付、復雜兜底辦結”原則,該局創(chuàng)新推行“0+3+7”工作機制,即小額的、簡易的醫(yī)保報銷業(yè)務當日即收即報,實現“秒到賬”;一般類別的平均3個工作日辦結;較為復雜的最長不超過7個工作日辦結。

零星報銷業(yè)務辦結時限從省定的20個工作日,縮減到平均3個工作日,壓縮的是時間,提高的是效率,減少了參保人員因核報周期長帶來的就醫(yī)費用墊付壓力。據統(tǒng)計,今年以來,東陽共受理醫(yī)保報銷2200余件,限時辦結率達100%。

為提高醫(yī)保報銷準確性,東陽還全面推行OCR(零星報銷智能辦理)服務應用,推進該市醫(yī)保報銷智能化、便捷化、高效化。東陽市醫(yī)療保障中心負責人說,通過OCR服務應用,報銷材料可以自動錄入、自動校驗、自動計算,實現自動化建檔的同時極大提升審核的準確性和高效性。自OCR服務應用推行以來,東陽零星報銷OCR辦件率達95%以上,藥品目錄匹配成功率達90%以上,零星報銷準確率達99%,應用使用率居全省前列。

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