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2020年，義烏市醫(yī)保局緊緊圍繞“兩不愁、三保障”，按照“保基本、托底線、救急難、可持續(xù)”的原則，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等各項(xiàng)制度作用，確保困難群體醫(yī)療參�！傲忝摫！薄⒗U費(fèi)補(bǔ)助“零遺漏”、待遇享受“零縫隙”、醫(yī)保報(bào)銷“零跑腿”，努力實(shí)現(xiàn)參保繳費(fèi)有資助、待遇支付有傾斜、基本保障有邊界、管理服務(wù)更高效、就醫(yī)結(jié)算更便捷，助力我市高質(zhì)量全面打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。
困難群眾資助參保率100%
近年來，市醫(yī)保局強(qiáng)化政策宣傳，優(yōu)化參保渠道，積極穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保擴(kuò)面工作。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，目前我市戶籍人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率保持在99.9%以上，已實(shí)現(xiàn)“全民參�！�；大病保險(xiǎn)選繳率也始終保持在88%以上。
雖然參保費(fèi)用不高，但對困難群眾來說，這仍然是一筆不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。那么，對這個(gè)群體而言，在保費(fèi)方面，市里是否有相應(yīng)政策？
從市醫(yī)保局了解到，對特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員和市政府確定的其他困難人員，我市按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔予以全額資助參保，大病保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分按照選繳三份予以全額資助參保。
在各方努力下，我市符合條件的困難群眾資助參保率達(dá)到了100%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年我市累計(jì)資助困難群眾參保基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔和大病保險(xiǎn)選繳三份5774人，資助金額1135萬元。
市醫(yī)保局在“三服務(wù)”走訪困難群眾時(shí)發(fā)現(xiàn)，家住廿三里街道的朱大爺患糖尿病多年，2020年因并發(fā)癥導(dǎo)致肢體三級殘疾，喪失了勞動(dòng)能力和經(jīng)濟(jì)收入。了解相關(guān)情況后，工作人員立即將相關(guān)信息反饋到民政部門，對方及時(shí)將其納入了低保戶。
據(jù)了解，為確保像朱大爺這樣符合條件的困難群眾都能及時(shí)獲得參保資助，市醫(yī)保局聯(lián)合民政部門建立了醫(yī)保領(lǐng)域精準(zhǔn)資助參保機(jī)制，實(shí)現(xiàn)信息共享“數(shù)據(jù)跑腿”。民政部門新增的困難群眾，市醫(yī)保局第一時(shí)間將其納入資助參保名單，確保困難群眾資助參保一個(gè)不落。
醫(yī)療救助政策落實(shí)率100%
為進(jìn)一步織密扎牢醫(yī)療保障兜底網(wǎng)，近年來，我市采取“三重保障、梯次減負(fù)”的綜合保障措施，持續(xù)完善以基本醫(yī)療保障為主體、大病保險(xiǎn)為延伸、醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)療保障體系，最大程度減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，近兩年來我市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到92%、85%以上。此外，對于困難群眾，我市加大醫(yī)療救助力度，醫(yī)療救助政策落實(shí)率達(dá)到了100%，為防范困難群體因病返貧起到托底作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年市醫(yī)保局累計(jì)實(shí)施醫(yī)療救助11635人次，救助金額達(dá)579.19萬元。
在義烏，困難人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，扣除基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療補(bǔ)償后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，其余納入醫(yī)療救助范圍。
其中，特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員和納入低保、低邊的因病致貧等對象的基本醫(yī)療費(fèi)用給予全額救助；最低生活保障邊緣家庭成員住院自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用救助比例為80%；市政府規(guī)定的其他救助對象住院自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用救助比例為70%。所有醫(yī)療救助對象都不設(shè)醫(yī)療救助起付線。此外，醫(yī)療救助對象特殊病種門診自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用參照住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
對于戈謝病、漸凍癥等一些罕見病，市醫(yī)保局建立了罕見病救助機(jī)制，為包括困難群眾在內(nèi)的保障對象建立了罕見病用藥、醫(yī)療救助、慈善幫扶等多層次保障機(jī)制。
困難群眾醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算100%
自市醫(yī)保局組建后，原醫(yī)療救助職能由民政部門劃轉(zhuǎn)到了醫(yī)保局。
據(jù)介紹，醫(yī)保局自承接醫(yī)療救助職能后，進(jìn)一步完善了醫(yī)療救助相關(guān)配套政策和管理措施，并加快推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。為了給低保對象、特困供養(yǎng)人員、低收入家庭對象等困難群眾提供更加高效、務(wù)實(shí)的醫(yī)療保障服務(wù)，醫(yī)保局完善了“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”一站式結(jié)算平臺(tái)。
據(jù)了解，之前，醫(yī)療救助對象需在醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷后，再自行前往民政部門申請醫(yī)療救助。這期間，對方不僅需墊付醫(yī)療救助費(fèi)用，還要“多頭跑”。如今，隨著“一站式”結(jié)算平臺(tái)的不斷完善，符合相關(guān)條件的困難群眾在辦理出院手續(xù)時(shí)，可“一站式”辦理基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷和醫(yī)療救助，個(gè)人無需在費(fèi)用墊付后再跑多個(gè)部門報(bào)銷。 |
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發(fā)表于 2021-1-15 10:36:22
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發(fā)表于 2021-1-15 10:36:29