肛周囊腫，肛瘺（perianal fistula）， 在嬰兒這個(gè)階段很常見(jiàn) （平均年齡4個(gè)月， 九成一歲以下）， 特別是男嬰 （八，九成是男孩）。開始是肛周膿腫 （perianal abscess）。 膿腫穿破了之后，就變成了肛瘺。 也有一兩成的孩子，有多過(guò)一個(gè)肛周囊腫。

　　成因：

　　1.肛門齒狀線上有一些肛門腺（anal glands）。分泌出一些油脂，以潤(rùn)滑肛門出口。 這些肛門腺，像汗腺一樣，受荷爾蒙影響。 青春期，汗腺受荷爾蒙影響，特別是雄性激素影像，變得稠，阻塞汗腺，化膿，形成青春痘。 剛出生的嬰兒， 特別是男嬰， 雄性激素也是暫時(shí)性的高�；颊叽蟾疟绕渌�男嬰的雄激素還高一點(diǎn)（國(guó)內(nèi)有專家驗(yàn)過(guò)血液中的雄激素量，證實(shí)了這一點(diǎn)） 使肛門腺分泌變得稠，容易感染便變成肛周膿腫。這個(gè)論點(diǎn)較為一般兒外科醫(yī)生接受。 一位家長(zhǎng)說(shuō)： “這就是青春痘長(zhǎng)在屁股上”, 也挺形象。北京和睦家醫(yī)院外科鄭偉

　　2.另一個(gè)理論是莫氏隱窩（Crypt of Morgagni）先天性畸形， 形成膿腫。

　　3.細(xì)菌侵入肛門腺 （成人和年紀(jì)較大的孩子）。

　　典型病例：

　　1. 首先是肛周膿腫：

　　肛門周圍紅，腫，痛。

　　2. 一兩成的膿瘡穿孔，引致肛瘺， （自動(dòng)引流）， 紅腫消退， 皮膚長(zhǎng)好后， 整個(gè)過(guò)程周而復(fù)始。

　　3. 有些孩子同時(shí)或先后兩個(gè)瘺管。

　　治療：

　　首先要確定孩子沒(méi)有其他疾病， 克隆氏病常常有肛瘺現(xiàn)象，在較大的孩子西方人群里較多。 先天免疫系統(tǒng)不全引起肛瘺的很少見(jiàn)，我只見(jiàn)過(guò)一例（X-linked agammaglobulinemia)。

　　1.有少數(shù)醫(yī)生任其自生自滅，只是觀察那些沒(méi)癥狀的肛周膿腫， 任膿腫變成肛瘺（77%）。任肛瘺自己好。（Rosen,J Pediatr Surg 2000； 35： 938）。 我個(gè)人沒(méi)有采用過(guò)“觀察”的方法。

　　2.涂抹一些抗生素藥膏，作用不大， 因?yàn)槠つw的吸收有限。

　　3.口服抗生素： 在肛周膿腫的階段用， 可以減少肛瘺 （Christison-Lagay. Pediatrics 2007;120:e548）。

　　4.只是切開引流： 復(fù)發(fā)率高達(dá)85% （平均為60%）。

　　5.肛瘺，瘺管切開 （fistulotomy）： 成功率高達(dá)100% （Journal of Pediatric Surgery, 2012. 47 (11)2096）。這是西方小兒外科界所采用的最普遍的方法。術(shù)后只是用清水保持傷口干凈。傷口在一兩星期內(nèi)愈合，傷疤并不明顯。但這在西方和國(guó)內(nèi)大醫(yī)院，通常需要一個(gè)很短暫的，比較淺的全麻。 我采取的是當(dāng)日手術(shù)， 即孩子術(shù)后觀察幾個(gè)小時(shí)就回家。 幾個(gè)月以下的早產(chǎn)兒需要過(guò)夜觀察， 以保障藥物排出體外，呼吸完全恢復(fù)正常。

　　6.瘺管切除 （fistulectomy）： 也可以， 成人外科醫(yī)生這么做。 在幼兒比較少用。主要是怕傷害深處的肛門括約肌。

　　7.掛線 （用皮筋）： 在一些醫(yī)院比較流行。 效果也很好。皮筋在肛門上，孩子也有些不舒服。 好處是這方法比較簡(jiǎn)單，在沒(méi)有小兒麻醉的地方醫(yī)院，用起來(lái)比較安全。

　　過(guò)了嬰兒這個(gè)階段，發(fā)病率會(huì)跌下來(lái)，直至四十年后，步入中年時(shí)又有一個(gè)高峰期。