據(jù)國家醫(yī)保局最新消息，2025年12月底前，全國智能監(jiān)管改革試點(diǎn)地區(qū)至少將50種重點(diǎn)監(jiān)測易倒賣回流醫(yī)保藥品納入智能監(jiān)管覆蓋范圍。

這是《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)超量開藥智能監(jiān)管工作的通知》中第一階段目標(biāo)任務(wù)。根據(jù)通知，國家醫(yī)保局將依托全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，建立健全超量開藥問題智能監(jiān)管篩查預(yù)警規(guī)則，推動監(jiān)管關(guān)口前移。

通知明確，2026年6月底前，全國各省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)將這一監(jiān)管范圍擴(kuò)展到至少100種重點(diǎn)監(jiān)測易倒賣回流醫(yī)保藥品；2026年12月底，全國各級醫(yī)保部門將實(shí)現(xiàn)對重點(diǎn)監(jiān)測易倒賣回流醫(yī)保藥品的智能監(jiān)管全覆蓋。

在藥品監(jiān)管方面，此次監(jiān)管工作將緊盯三類重點(diǎn)醫(yī)保藥品：在查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案件中頻繁涉及的重點(diǎn)藥品；統(tǒng)籌基金支付金額較高、排名靠前，特別是基金支出異常增長的重點(diǎn)藥品；倒賣需求量高、獲利空間大的重點(diǎn)藥品。

在異常行為方面，通知明確將聚焦一定時(shí)期內(nèi)無正當(dāng)理由明顯超臨床合理用藥范圍的超量購藥行為；短時(shí)間內(nèi)在病情和用藥需求無明顯變化情況下跨機(jī)構(gòu)重復(fù)購藥行為；短時(shí)間內(nèi)頻繁購藥、冒名購藥等異常購藥行為。

同時(shí)，將緊盯三類重點(diǎn)機(jī)構(gòu)和人員，包括涉嫌利用醫(yī)保待遇超量開藥、轉(zhuǎn)賣醫(yī)保藥品的參保人員；超量開藥行為集中的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其科室；涉嫌協(xié)助、誘導(dǎo)他人違規(guī)超量開藥、重復(fù)開藥、冒名開藥的醫(yī)務(wù)人員。

值得注意的是，通知明確要充分尊重臨床診療實(shí)際，將群眾合理用藥需求與利用醫(yī)保待遇違規(guī)超量開藥、轉(zhuǎn)賣醫(yī)保藥品騙保等行為嚴(yán)格區(qū)分。對確因診療需要的超量開藥、出差旅行等合理備藥需求放寬限制，對長期處方的數(shù)量和金額不作限制。